EJOG文章
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OASI是否可以预防？
目的
本研究的目的是确定产科肛门括约肌损伤的危险因素,以及是否可对其中任何一种危险因素加以干预。
研究设计
这是一项回顾性综述，对象为10年内在一所大学教学医院就诊的2572例女性患者（病例=1286例；对照=1286例）。使用logistic回归模型对母体危险因素（年龄、产次、BMI和种族）、产科危险因素（孕龄、分娩期间器械辅助、外阴切开术）和胎儿危险因素（体重）进行分析，结果表示为比值比（OR）与95%可信区间（CI）。进行单变量和多变量分析，并对病例与对照者的结局进行比较。对于未接受器械辅助分娩的病例，将其与对照者进行比较以排除器械辅助分娩的影响。
结果
本研究显示，除了器械辅助分娩之外，初产（OR：9.8；95% CI：7.8～12.3）、会阴切开术（OR：8.6；95% CI：6.4～11.6）、孕龄大于41周（OR：1.5；95% CI：1.2～1.9）、胎儿体重超过4 kg（OR：3.2；95% CI：2.3～4.4）以及亚裔（OR：1.9；95% CI：1.4～2.7）均与OASI强烈相关。BMI＞30 kg/m2似乎具有保护效应（OR：0.4；CI：0.2～0.5）。
结论
与OASI相关的危险因素多数不可改变，但孕龄及会阴切开术是可以干预的危险因素。
关键词：OASI；危险因素；会阴切开术；器械辅助分娩
专家点评：James Drife教授：我们是否可以预防肛门括约肌损伤？
3级和4级会阴裂伤可在30%～50%病例中引起长期问题。某些危险因素，例如产钳分娩和枕后位已广为人知，但目前对于其他因素或者预防方法则存在争议。这项10年回顾性研究对1286例发生产科肛门括约肌损伤（obstetric anal sphincter injury，OASI）的妇女与1286名年龄相仿的对照者进行了比较。初产、外阴切开术、孕龄、胎儿体重和亚裔等因素均与OASI强烈相关，但BMI＞30 kg/m2具有保护效应。
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机器人辅助腹腔镜与常规腹腔镜手术治疗晚期子宫内膜异位症
研究目的比较机器人辅助腹腔镜与常规腹腔镜手术治疗晚期子宫内膜异位症时的手术时间、估计失血量、并发症发生率以及住院时间。研究设计回顾性对照研究（加拿大特别工作小组类别Ⅱ2）。所有手术均由一名外科医师在2004年1月~2012年7月期间进行。通过病例回顾采集数据。研究场所治疗子宫内膜异位症的3级转诊中心。患者420例晚期子宫内膜异位症患者。干预通过常规腹腔镜或机器人辅助腹腔镜进行保留生育功能的手术以治疗晚期子宫内膜异位症。测量指标及主要结果比较两个组中患者的人口统计学数据、手术时间、估计失血量、并发症发生率以及住院时间。273例患者通过常规腹腔镜、147例患者通过机器人辅助腹腔镜进行保留生育功能的手术以治疗晚期子宫内膜异位症。两组患者在年龄、体重指数及既往腹部手术方面的特征均较为相似。两组患者在失血量或并发症发生率方面并无显著性差异。常规腹腔镜手术组的平均手术时间为135分钟(范围：115～156分钟)，机器人辅助腹腔镜手术组的平均手术时间为196分钟(范围：185～209分钟)，手术时间的平均差异为61分钟(P＜0.001)。机器人辅助腹腔镜手术组的住院时间亦显著延长。多数接受常规腹腔镜手术的患者在手术结束当天出院回家。273例患者中仅有63例在医院中过夜，而机器人辅助腹腔镜手术组所有147例患者均于术后1天出院。结论常规腹腔镜或机器人辅助腹腔镜手术是治疗晚期子宫内膜异位症的较好方法。然而使用机器人辅助腹腔镜手术可延长手术时间并可能延长住院时间。关键词晚期子宫内膜异位症；常规腹腔镜；机器人辅助腹腔镜 -
在因盆腔疼痛而接受妇产科腹腔镜检查的患者中采用多媒体模块来协助进行知情同意操作：随机对照试验
研究目的评估采用多媒体模块（multimedia module，MM）在标准知情过程中提供额外信息是否可以改善患者对腹腔镜手术的了解并且同时减轻患者的焦虑情绪。设计随机对照试验（加拿大特别工作小组类别Ⅰ）。研究场所两家妇产科门诊，一家位于私人医院而另外一家位于公共教学医院。患者研究中纳入了41名年龄19～51岁（中位年龄35.6岁）、需要接受腹腔镜检查以评估及治疗盆腔疼痛的妇女。干预在进行标准知情同意操作之后，患者被随机分组，一组观看MM（干预组，n=21)，另一组则不观看（对照组，n=20）。外科医师对各组的分配情况并不知情。所有患者均填写一份知识问卷及Spielberger状态-特质焦虑量表。在招募完成6周后，患者再次填写知识问卷及状态-特质焦虑量表以评估知识保留情况及焦虑评分。测量指标及主要结果对患者的腹腔镜检查知识、焦虑水平及对MM 接受程度的进行记录。MM 干预组患者表现出较好的知识水平。MM干预组的平均（SE）评分为11.3分（0.49），而对照组的评分为7.9分（0.50）（P＜0.001）（最高评分为14分)。这种情况并未改善6周后的知识水平，MM干预组的评分为8.4分（0.53），而对照组的评分为7.8分（0.50）（P=0.44)。两组的焦虑水平在干预时或6周后均无差异。总体上，患者对MM能够接受，干预组有18名妇女（86%）而对照组有12名妇女（60%）表示愿意在以后接受这种风格的知情同意程序。结论MM可通过提高患者的短期知识水平而改善知情同意操作，同时不会增加患者的焦虑情绪。关键词妇产科腹腔镜检查；知情同意；多媒体模块；患者教育；视频 -
Hedgehog蛋白表达对接受放疗或化疗的FIGO Ⅰ~Ⅳ期宫颈癌患者预后的影响
目的
在接受放化疗的宫颈癌患者中评估Hedgehog信号蛋白。对5种Hedgehog信号蛋白与预后之间的联系进行研究。方法
总共对131例宫颈癌患者(FIGO分期：Ⅰ~Ⅳ) 的Patched（PTCH）蛋白、Smoothened（SMO）蛋白以及GLI1、GLI2和GLI3蛋白进行免疫组织化学（immunohistochemically，IHC)分析。对Hedgehog蛋白表达、临床病理学因素与临床预后数据之间的联系进行评估。结果
在8%～37%的肿瘤细胞中存在IHC染色呈阳性的５种Hedgehog蛋白。出现频率最高的蛋白为SMO，而出现频率最低的蛋白为GLI1。较低的SMO、GLI2表达与KRAS突变之间存在着显著的联系。与SMO表达较少的肿瘤相比，过度表达SMO的肿瘤更多出现残余或局部复发。与PTCH表达较少的患者相比，超过75%细胞表达有PTCH的肿瘤患者有显著较高的无复发存活率(P=0.023)。而SMO的情况刚好相反。对于GLI2，GLI2表达率为5%～25%患者的总体(P=0.004)及远端(P=0.015)复发率与GLI2表达率更高者之间存在显著性差异。结论
研究发现PTCH、SMO和GLI2对于残余癌、局部复发及GLI2远端复发等预后具有预测价值。Hedgehog信号通路亦似乎在宫颈癌发病中发挥着与HPV16感染、KRAS突变同样重要的作用。关键词
宫颈癌；Hedgehog蛋白 -
在晚期卵巢癌患者中使用单孔腹腔镜对腹膜癌扩散进行评估
目的
卵巢癌通常在晚期才被确诊。进行手术治疗前的疾病范围在部分程度上决定了是否能够进行完全的减瘤手术。腹膜癌症指数（peritoneal cancer index，PCI)被用于评估腹膜的癌扩散情况，其效果已在卵巢癌中得到了验证，与癌肿的可切除性相关。我们的研究目的是评估使用单孔腹腔镜（single-port laparoscopy，SPL）确定可疑晚期卵巢癌的可行性，并确定是否能够在进行腹腔镜检查时计算PCI评分。研究设计
纳入33例在2011年2月~2013年1月期间因可疑晚期卵巢癌而接受SPL的患者。对所有患者的个人记录进行前瞻性回顾和分析。确定每例患者的PCI评分。结果
有33例患者接受了初步PCI评估，其中85%出现癌症标志物水平增高，67%存在放射学上的可疑腹膜癌扩散。中位操作时间为90分钟。在SPL操作期间，有76%患者接受了腹水抽取；所有患者均接受了腹膜细胞学检查及腹膜组织活检。仅有3例患者出现了围手术期并发症。有2例患者需要转为开腹探查。所有患者的PCI 评分均可使用。有18例患者（55%）的PCI评分低于10分；PCI评分最高为39分。有9例患者的PCI评分为0分。
结论
与常规腹腔镜检查相比，SPL是可行的，能够得到令人满意的即时结果以及术后结局。它使得可以对腹腔-盆腔进行令人满意的探查并对腹膜癌扩散情况进行较好的评估，仅有少数PCI区域无法探查。关键词
单孔腹腔镜；腹膜癌扩散；PCI 评分；完全卵巢癌 -
严重痛经青少年和年轻女性中的维生素D及PTH状态
目的
在患有严重及非常严重痛经的青少年和年轻成年女性中评估维生素D与甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）的状态。设计
在特定样本中进行横断面研究。研究场所
约旦的一所大学。参与者
56名年龄17～24岁的严重及非常严重痛经患者接受了关于人口统计学、痛经及乳制品摄入的调查。对血浆维生素D、PTH水平进行测量。结果
约有61%的受试者经历了非常严重的痛经。其中有一半受试者的每日乳制品摄入量少于1份。多数受试者（80%）的血浆维生素D水平存在不足，其中48%的受试者存在甲状旁腺功能亢进。结论
在患有严重及非常严重痛经的青少年和年轻成年女性中，有较多人存在维生素D水平较低及继发性甲状旁腺功能亢进和/或膳食钙摄入较少等问题，这些情况有可能对年轻时达到骨质高峰过程中的骨代谢造成不良影响，并对日后的骨健康带来不良后果。关键词
痛经；钙；乳制品；维生素D；甲状旁腺功能亢进
