EJOG文章
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妇科内镜手术实践：西班牙妇科医师调查
目的
评价西班牙医院中妇科内镜手术的实施情况。
研究设计
2011年1月，将调查问卷发给198个妇科，确定各家医院内特定的内镜手术的覆盖情况及接受度。
结果
回应率为52%（103/198）。西班牙基本内镜手术的实践率较高（90%的被调查医院报告其医院有50%以上的专家采用这项技术。）尽管有83.3%的医院采用高级的腹腔镜手术，但仍有59.2%的医院报告知道如何进行这项技术操作的妇科专家不到25%。在有附件肿块的情况下，所采用的方法取决于肿块的特征。大多数医院（96.1%）报告对小于10 cm的良性附件肿块常规采用开腹手术，而42%的医院报告对超声检查下的疑似肿块常规采用开腹手术。在子宫切除术方面，38家医院（36.9%）报告25%以下的子宫切除术采用开腹手术，53家医院（51.5%）报告25%~50%的子宫切除术采用阴道手术，53家医院（52%）报告25%以下的子宫切除术采用腹腔镜手术。对于妇科癌症而言，53家医院（52%）报告在25%以下的病例中采用腹腔镜手术，教学医院（81.9% vs. 46.75%；p<0.001）和床位数在200张以上的医院（84.3% vs. 45.5%；p<0.001）报告采用这种手术的较多。在教学医院中，就腹腔镜检技术而言，回应者感觉住院医生能够做到的与住院医生在完成住院医生培训后确实能够做到的之间的一致率相当高，介于84.3%（附件肿块手术）~100%（诊断性腹腔镜手术与输卵管绝育术）之间不等。
结论
被调查的西班牙医院中超过90%进行基本的内镜技术操作，83.4%能够进行高级的内镜手术。
关键词：调查；妇科内镜手术；实践；实施
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女性割礼：伦敦内城医务工作者的认识、态度及培训
目的
评估在女性割礼（female genital mutilation/cutting，FGM/C）盛行的地区内科和产科医疗专业人士和助产专业人士对这种情况的认识、态度及培训。
研究设计
利用旨在评估医务工作者对FGM/C的认识、态度及培训的调查问卷，进行前瞻性观察性研究，比较组间可能影响这些认识、态度和培训的因素。
结果
共收回92.9%（n=79）的调查问卷，所有的回应者都知道FGM/C， 但只有27.8%能从简易图表中确认级别。3/4（分别为72.4%和77.2%）的回应者知道FGM/C的并发症及英国相应的法律。回应者中13.9%赞同应该允许有行割礼能力的成人在有人提出此要求时予以同意，但只有8.9%赞同应该采用医学操作行割礼，以减少相关的发病率。25%以下的回应者得到了有关认识或管理这种情况的正规培训。
结论
尽管大部分回应者知道FGM/C，但其确认这种情况及其相关发病率的能力仍旧欠佳；推荐在盛行女性割礼的较大型城市中加强相关的培训。
关键词：女性割礼；观点；知识；态度；培训
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更改国籍对布鲁塞尔移民的围产期死亡率及其原因的影响
目的
围产期死亡率存在种族差异，但是否与移民有关尚不明确。既往有研究表明分娩结局因移民群体不同会随着居住时间而改善或恶化。本研究旨在描述及评测布鲁塞尔现居公民与其原籍在妊娠结局、围产期死亡以及围产期死亡原因方面的不对等性。
研究设计
利用由比利时民事登记系统获取的出生死亡证明文件进行人群队列研究。获取在1998年~2008年间出生、母亲当时居住于布鲁塞尔的所有儿童的资料，不考虑分娩地点。采用Logistic回归评估国籍与围产期死亡及死因间的比值比（odds ratios，OR）。
结果
与比利时相比，摩洛哥、撒哈拉以南非洲、土耳其妇女的围产期死亡率增加80%（p<0.0001），而在分娩时已加入比利时国籍的妇女中不存在这种现象。撒哈拉以南非洲妇女围产期死亡率增加主要与发育不全有关，同时也反映了非洲的早产儿、低体重儿发生率高及社会经济水平低下。摩洛哥和土耳其母亲在加入比利时国籍后仍保持着较好的妊娠结局，但其围产期死亡率大大增加，这主要归因于先天畸形和新生儿窒息或分娩开始前的不明原因的死亡。
结论
布鲁塞尔围产期死亡率因国籍不同而异，但一旦加入比利时国籍后这种差异就不复存在。这一正面效应可能是各种因素综合作用的结果，如文化渗透、医疗保健设施的使用或文化背景。今后在这方面仍需要进行深入的研究。
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妇科良性疾病的内镜手术治疗：女性是否在意手术切口？
目的
确定在因良性病变而进行妇科腹腔镜手术的妇女中切口数和位置的影响。
研究设计
本研究包括141位在2010年11月~2011年11月间于德国曼海姆大学医疗中心因良性病变进行妇科腹腔镜手术而有4个切口的妇女。组织学检查结果为恶性者被排除在外。分析指标包括人口学参数、手术类型及持续时间、围手术期并发症以及住院天数。采用标准化的电话调查联系患者，术后至少间隔22周进行，回访内容包括切口数、术后疼痛及其对消除切口的意愿。
结果
87位妇女（61.7%）回答了标准化问卷。38位（43.7%）正确记得切口数。45位妇女（51.7%）认为切口较少，4位（4.6%）认为切口较多，而实际上也正如此。如果其中一个切口必须要去除的话，28例（32.2%）患者对定位没有任何意愿。在其余59例患者中，44例（74.6%）希望消除脐部的切口。
结论
大多数妇女记得的切口数少于实际使用数。如果有可能的话，大部分受访的患者会选择消除脐部切口。因此，从患者的角度讲，传统腹腔镜手术后的皮肤瘢痕似乎影响不大，宣称的采用单位点手术消除其他切口的益处仍有争议。
关键词：妇科腹腔镜手术；切口；良性病变；LESS；调查
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阿托西班与β-受体激动剂治疗意大利孕妇的早产：副作用的临床及经济意义
本研究的目的是在意大利的医疗机构中确定阿托西班与β-受体激动剂用于治疗早产的费用效益。通过系统性文献回顾确定对阿托西班与β-受体激动剂进行比较的随机对照试验(RCT)。针对９项RCT的荟萃分析结果显示阿托西班与β-受体激动剂在延缓早产方面的效果相似，至少可达４８小时（Ｐ＝0.910)。
阿托西班治疗的不良事件显著较少(Ｐ< 0.008)。研究结果显示使用阿托西班比使用利托君或苯丙酚胺更为省钱。从国家医疗服务支付方的角度来看，阿托西班每年可节省657块欧元；从医院的角度来看，保胎１８小时可以节省２９９块欧元而保胎４８小时可节省１８９块欧元。 而苯丙酚胺在这方面的数值分别为303和199块欧元。从联合角度来看，与利托君相比，使用阿托西班可节省425至316块欧元；与苯丙酚胺相比，可节省42９至3２6块欧元。由于阿托西班具有优秀的安全性，从付款人、医院及联合观点来看，将阿托西班用于治疗意大利产妇的早产比使用β-受体激动剂更能节省费用。由于意大利每年有将近40,000例早产，因此对于政府支付方来说每年可节约超过1300万欧元而对于医院来说每年可节约380万～620万欧元。
关键词：早产；保胎；经济评估；阿托西班；β-受体激动剂
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择期剖宫产妇女中的前置胎盘患病率
目的
在不同研究中，产妇在接受剖宫产后发生由前置胎盘引起的并发症的风险各有不同，可能并没有反映出目前的实际情况。我们评估了前置胎盘对剖宫产后并发症的影响。
研究设计
我们采用医院统计数据库的常规数据，对2000年4月1号至2009年2月28号在英国国家医疗服务体系中接受择期剖宫产术进行单胎分娩的妇女进行了一项回顾性队列研究。在控制产妇年龄、产次、既往是否接受过剖宫产、孕龄等因素之后，使用多因素Logistic回归分析估计前置胎盘对产妇并发症的影响。产妇并发症包括产后出血、产科创伤、输血和子宫切除术。
结果
在131,731例接受择期剖宫产术进行单胎分娩的妇女中，有4,332 (3.3%)例妇女存在前置胎盘。前置胎盘可使产后出血的风险由9.7%增高至17.5% (校正后的比值比(OR)为1.91; 95% CI: 1.74 ～2.09)，使需要输血的风险由1.4%增高至6.4% (OR：4.39; 3.76～5.12)，使需要进行子宫切除的风险由0.03%增高至1% (OR：39.70; 22.42～70.30)。既往研究估计前置胎盘妇女的子宫切除率为5%。
结论
虽然子宫切除的比例较以往有所降低，但前置胎盘仍然是各种产妇并发症的危险因素。
关键词: 择期剖宫产术；产妇并发症；前置胎盘
