摘要

目的

本研究的目的是确定产科肛门括约肌损伤的危险因素,以及是否可对其中任何一种危险因素加以干预。

研究设计

这是一项回顾性综述，对象为10年内在一所大学教学医院就诊的2572例女性患者（病例=1286例；对照=1286例）。使用logistic回归模型对母体危险因素（年龄、产次、BMI和种族）、产科危险因素（孕龄、分娩期间器械辅助、外阴切开术）和胎儿危险因素（体重）进行分析，结果表示为比值比（OR）与95%可信区间（CI）。进行单变量和多变量分析，并对病例与对照者的结局进行比较。对于未接受器械辅助分娩的病例，将其与对照者进行比较以排除器械辅助分娩的影响。

结果

本研究显示，除了器械辅助分娩之外，初产（OR：9.8；95% CI：7.8～12.3）、会阴切开术（OR：8.6；95% CI：6.4～11.6）、孕龄大于41周（OR：1.5；95% CI：1.2～1.9）、胎儿体重超过4 kg（OR：3.2；95% CI：2.3～4.4）以及亚裔（OR：1.9；95% CI：1.4～2.7）均与OASI强烈相关。BMI＞30 kg/m²似乎具有保护效应（OR：0.4；CI：0.2～0.5）。

结论

与OASI相关的危险因素多数不可改变，但孕龄及会阴切开术是可以干预的危险因素。 

关键词：OASI；危险因素；会阴切开术；器械辅助分娩

专家点评：James Drife教授：我们是否可以预防肛门括约肌损伤？

3级和4级会阴裂伤可在30%～50%病例中引起长期问题。某些危险因素，例如产钳分娩和枕后位已广为人知，但目前对于其他因素或者预防方法则存在争议。这项10年回顾性研究对1286例发生产科肛门括约肌损伤（obstetric anal sphincter injury，OASI）的妇女与1286名年龄相仿的对照者进行了比较。初产、外阴切开术、孕龄、胎儿体重和亚裔等因素均与OASI强烈相关，但BMI＞30 kg/m²具有保护效应。