EJOG文章
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妊娠期库欣综合征的药物治疗
妊娠期库欣综合征是一种罕见的代谢性疾病，母亲及胎儿受到的影响都比较大。其临床症状与正常妊娠相似。在高度怀疑的基础上根据临床表现、实验室检查、影像学检查可较好地做出诊断。抗类固醇生成药物如美替拉酮已被证明有效，但手术通常是推荐的治疗选项。它的主要局限是尚不清楚为了预防妊娠的自发终止，其操作最佳时机是选择早期妊娠的后期还是中期妊娠的早期。我们在此介绍关于一例39岁患者的经验及管理，该患者在孕25周时被发现存在未经控制的高血压并在随后被确诊为ACTH依赖性库欣综合征且具有较好的妊娠结果。我们通过在Pubmed和Medline数据库中进行文献检索以评估药物治疗的作用、面临的挑战及其对妊娠结果的影响。共有12例妊娠期库欣综合征患者被报告接受了美替拉酮治疗，有3例患者接受了深入的酮康唑研究。在这些妇女中，有53%为接近足月分娩而20%出现先兆子痫。尽管有两名新生儿死亡及一名死产，但是严格的血压、胎儿监测及药物治疗看起来可有效控制妊娠期间的高皮质醇血症。对于妊娠诱发性库欣综合征，这仍然是唯一有效的治疗方法，有4例病例显示它是控制血皮质醇水平的有效选择，特别是在作为手术辅助治疗的情况下。药物治疗使得可以通过多学科方法达成个体化管理，从而确保母亲及胎儿能够获得安全的结果。
关键词: 库欣综合征；妊娠；高皮质醇血症；美替拉酮；酮康唑
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腹腔镜辅助下阴道式子宫切除术与腹式子宫切除术治疗良性疾病的比较：随机对照试验的荟萃分析
本荟萃分析的目的是评估腹腔镜辅助下阴道式子宫切除术所获得的临床结果是否比腹式子宫切除术更好。通过Medline (PubMed)、EMBASE、Web of Science、ProQuest、Cochrane Library和中国生物医学等数据库搜索其内容为比较腹腔镜辅助下阴道式子宫切除术与腹式子宫切除术的随机对照试验。共囊括了23项试验并采用第5版Review Manager及第2.11.1版R软件对其进行分析。分析结果显示腹腔镜辅助下阴道式子宫切除术操作时间更长，出血更少，住院时间更短，血红蛋白水平下降程度更小，术后疼痛更轻，恢复日常活动更快，围手术期并发症更少。生活质量是评估子宫切除术所用方法的关键因素，但是还需要进行进一步的研究。腹腔镜阴道式子宫切除术是优于腹式子宫切除术的更好选择。
关键词:荟萃分析；腹腔镜阴道式子宫切除术；腹式子宫切除术；手术路径
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英国目前关于产科血栓预防的指南：循证医学？
英国皇家妇产科医师学会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）与英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE）制定的国家指南对高危孕妇推荐应用低分子肝素预防血栓，然而这一推荐主要是基于专家意见而非来自随机对照试验或Meta分析的证据。在本文中，我们检验了支持或反对溶栓剂的证据，并提议在实践中实施变革时需要谨慎考虑，并对由意外后果造成的并发症进行随访。因此，目前亟待进行大规模的设计严谨的研究。同时我们也发现，卫生经济评价作为重大卫生政策改革的核心部分在此指南中似乎只字未提。
关键词：产科；血栓预防；国家政策
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分娩与诊断相关组（DRG）: 11个欧洲国家的患者分类及医院补偿
目的
本研究比较了11个欧洲国家（奥地利、英格兰、爱沙尼亚、芬兰、德国、爱尔兰、荷兰、波兰、西班牙、瑞士）基于分娩与诊断相关组（Diagnosis-Related Group，DRG）的医院支付系统处理住院分娩妇女的方法，旨在帮助妇科医生及国家权威机构优化其DRG系统。
方法
利用国家或当地数据库查找分娩病例。对至少占各自数据库中所有分娩病例1%的DRG进行DRG分组算法及资源消费指标比较。定义5个规范的个案分析，并根据基于DRG医院的支付系统确定住院分娩准价格（即行政价格或关税）。
结果
欧洲DRG系统依据不同的变量集（由1~8个变量构成）将分娩病例分为数量各异的DRGs（介于3~8个DRGs之间）。最为复杂的DRG在资源密集度上比爱尔兰高3.5倍，但只比荷兰高1.1倍。准价格比较表明，波兰对最为复杂的个案的假设支付总额仅为479欧元，而在爱尔兰则为5,532欧元。
结论
医院分娩病例归入的DRGs分类的不同，令人担心欧洲系统是否依据了最合理的分类变量。医生、医院及国家DRG权威机构应当参考其他国家的DRG系统的分类标准，以完善自身系统，确保公平合理的补偿。
关键词：
分娩；诊断相关组；欧洲；经济学；医院
专家点评:来自南澳大利亚作者在治疗一名孕25周伴控制不佳高血压的患者之后对这种情况进行了综述，其将为临床医师在管理妊娠所致库欣综合征方面提供宝贵的信息。这种罕见的情况比较复杂，需要对指南进行更新以加强对其的识别。现在通过互联网搜索引擎更容易找到这种情况。
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卵巢癌诊断生物标记物概述
虽然在妇科恶性肿瘤治疗方面具有很多选择，但卵巢癌仍然是引起死亡的主要原因。早期诊断对于生存率来说是非常重要的决定因素。目前在临床上应用的诊断工具在早期诊断方面的成功率非常有限。寻找新的诊断性生物标记物/组合以对卵巢癌进行早期诊断对于现代医学是主要的挑战之一。随着基因学及蛋白组学技术的进展，已有大量分子生物标记物/组合被确定，并在卵巢癌诊断方面显示出良好的前景，但还需要进一步的予以验证。本文总结了目前各种通过不同策略/技术开发的用于卵巢癌诊断的标记物，包括基于基因、蛋白的标记物及新兴的卵巢癌指标（例如基于microRNA、代谢产物的指标）。在将生物标记物检查技术转化为日常检查项目之前，还需要进行更多的研究，例如回顾性及前瞻性临床试验，以评估这些检查的总体实用性。
关键词：生物标记物；蛋白组学；卵巢癌、Microrna；代谢产物
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器械辅助分娩：法国妇产科医师学会临床实践指南
产程图的常规使用可降低产钳的使用率，但无法降低胎头吸引术的使用率（Ａ级）。通过催产素进行早期人工破膜不能减少器械辅助阴道分娩的数量（Ａ级），但会增加胎儿心率异常的几率（Ｂ级）。通过催产素滴注早期纠正宫颈扩张不力可减少器械辅助阴道分娩的数量（Ｂ级）。与较大剂量相比，硬膜外注射低浓度具有吗啡样效应的布比卡因可减少手术操作的几率(A级)。在宫颈扩张３cm之前进行硬膜外置管不会增加器械辅助阴道分娩的数量（Ａ级）。胎儿后位可导致更多的器械辅助阴道分娩（B级）。通过手法将胎儿由后位转为前位可减少器械辅助阴道分娩的数量（C级）。在分娩期间行走并不能减少器械辅助阴道分娩的数量（A级）。
在分娩期间由助产士或伴侣/家人给予产妇持续性的支持可减少器械辅助阴道分娩的数量（Ａ级）。在硬膜外镇痛的情况下，延迟用力（宫颈全开后2小时）可减少困难性器械辅助阴道分娩的数量（Ａ级）。如果对胎儿先露存在任何临床上的疑问，建议进行超声检查（B级）。目前尚无足够关于中期器械辅助分娩禁忌症的科学数据（专家共识）。产钳操作的持续时间稍微短于胎头吸引术的时间（C级）。然而器械辅助分娩的紧迫性并不是选择某种器械代替另一种器械的原因（专家共识）。杯状吸引式分娩器似乎是适用于头横位胎儿器械辅助分娩的较好选择，亦适用于后位胎儿（专家共识）。胎吸助产的失败率比产钳助产高（B级）。总体上，与胎吸助产相比，产钳助产的早发型产妇并发症更为多见（B级）。与产钳助产相比，采用吸引式分娩器进行的器械辅助分娩似乎能够减少会阴切开术（B级）、1度及2度会阴损伤、肛门括约肌损伤（B级）的数量。在长期并发症中，尿失禁的发生率在产钳助产、胎吸助产及自然阴道分娩中都较为相似（B级）。肛门失禁在产钳助产中更为多见（B级）。不管分娩方式如何（剖宫产或阴道分娩、器械辅助或非器械辅助分娩），永久性肛门失禁的患病率都比较相似，说明还有其他因素牵涉其中（B级）。产钳助产和胎吸助产的早发新生儿死亡率和患病率较为相似（B级）。似乎困难性器械辅助分娩可导致心理后遗症，使得产妇决定不再多生孩子（C级）。产钳助产和胎吸助产的新生儿惊厥、颅内出血和黄疸发病率无差异（B和C级）。对于任何全身麻醉，建议通过Sellick手法（压迫环状软骨）和气囊气管插管进行快速序贯诱导（B级）。针对产科医师的培训应确保其能够识别适应征及禁忌征，能够选择合适的器械，能够正确地使用器械，并了解适用于器械辅助分娩的质量控制原则。现在可以在进行传统培训的同时进行模拟培训。培训项目应个体化并针对某些学生进行延伸性培训。
关键词: 器械辅助分娩；指南；产钳；吸引式分娩器；刮勺
