摘要

产程图的常规使用可降低产钳的使用率，但无法降低胎头吸引术的使用率（Ａ级）。通过催产素进行早期人工破膜不能减少器械辅助阴道分娩的数量（Ａ级），但会增加胎儿心率异常的几率（Ｂ级）。通过催产素滴注早期纠正宫颈扩张不力可减少器械辅助阴道分娩的数量（Ｂ级）。与较大剂量相比，硬膜外注射低浓度具有吗啡样效应的布比卡因可减少手术操作的几率(A级)。在宫颈扩张３cm之前进行硬膜外置管不会增加器械辅助阴道分娩的数量（Ａ级）。胎儿后位可导致更多的器械辅助阴道分娩（B级）。通过手法将胎儿由后位转为前位可减少器械辅助阴道分娩的数量（C级）。在分娩期间行走并不能减少器械辅助阴道分娩的数量（A级）。

在分娩期间由助产士或伴侣/家人给予产妇持续性的支持可减少器械辅助阴道分娩的数量（Ａ级）。在硬膜外镇痛的情况下，延迟用力（宫颈全开后2小时）可减少困难性器械辅助阴道分娩的数量（Ａ级）。如果对胎儿先露存在任何临床上的疑问，建议进行超声检查（B级）。目前尚无足够关于中期器械辅助分娩禁忌症的科学数据（专家共识）。产钳操作的持续时间稍微短于胎头吸引术的时间（C级）。然而器械辅助分娩的紧迫性并不是选择某种器械代替另一种器械的原因（专家共识）。杯状吸引式分娩器似乎是适用于头横位胎儿器械辅助分娩的较好选择，亦适用于后位胎儿（专家共识）。胎吸助产的失败率比产钳助产高（B级）。总体上，与胎吸助产相比，产钳助产的早发型产妇并发症更为多见（B级）。与产钳助产相比，采用吸引式分娩器进行的器械辅助分娩似乎能够减少会阴切开术（B级）、1度及2度会阴损伤、肛门括约肌损伤（B级）的数量。在长期并发症中，尿失禁的发生率在产钳助产、胎吸助产及自然阴道分娩中都较为相似（B级）。肛门失禁在产钳助产中更为多见（B级）。不管分娩方式如何（剖宫产或阴道分娩、器械辅助或非器械辅助分娩），永久性肛门失禁的患病率都比较相似，说明还有其他因素牵涉其中（B级）。产钳助产和胎吸助产的早发新生儿死亡率和患病率较为相似（B级）。似乎困难性器械辅助分娩可导致心理后遗症，使得产妇决定不再多生孩子（C级）。产钳助产和胎吸助产的新生儿惊厥、颅内出血和黄疸发病率无差异（B和C级）。对于任何全身麻醉，建议通过Sellick手法（压迫环状软骨）和气囊气管插管进行快速序贯诱导（B级）。针对产科医师的培训应确保其能够识别适应征及禁忌征，能够选择合适的器械，能够正确地使用器械，并了解适用于器械辅助分娩的质量控制原则。现在可以在进行传统培训的同时进行模拟培训。培训项目应个体化并针对某些学生进行延伸性培训。

关键词: 器械辅助分娩；指南；产钳；吸引式分娩器；刮勺