妇产科腹腔镜手术后采用腹横肌平面阻滞与布比卡因切口局部浸润进行镇痛的随机对照双盲试验

目的
本研究的目的是确定在妇产科腹腔镜手术后使用腹横肌平面（TAP）阻滞是否比布比卡因切口局部浸润更能有效缓解术后疼痛。

研究设计
这是一项前瞻性、随机、双盲临床试验，采取自身对照。接受4孔对称腹腔镜手术的妇女被随机分组，分别接受30 ml 0.25%布比卡因加肾上腺素右侧或左侧TAP阻滞。研究中包含两组患者。第1组由麻醉医师在超声引导下进行TAP阻滞。第2组由外科医师在腹腔镜引导下进行TAP阻滞。在两组中，对侧手术切口以等量布比卡因分次进行浸润。所有患者在手术期间均接受了对乙酰氨基酚和酮咯酸。在1、2、4、6、8、12、18、24和48小时于触诊前后对阻滞侧及对侧术后腹痛情况进行评估，使用10分视觉模拟量表进行评分。如果疼痛评分存在2分的差异，则视为具有临床意义。

结果
有88例患者符合统计分析的要求：第1和第2组分别有45和43例患者。在两组中，多数患者报告阻滞侧及对侧的疼痛程度相当。在第1组中，2小时平均报告疼痛评分具有显著性差异，在一段时间内以超声引导阻滞的效果较佳，但无临床意义。在所有其他时间点未观察到具有统计学意义的差异，在对切口进行触诊后进行的客观疼痛评估的评分亦无显著性差异。当对腹腔镜引导阻滞及局部浸润进行比较时，所有时间点或触诊后的平均疼痛评分均无统计学差异。

结论
作为多方式镇痛方案的一部分，两种阻滞镇痛法与布比卡因切口局部浸润相比并不能提供显著的临床获益。

关键词
布比卡因；妇产科腹腔镜手术；局部麻醉；切口浸润；术后疼痛；腹横肌平面阻滞