摘要

妊娠期介于40⁺⁰ ~41⁺³ 周之间不等。按照惯例，一般将超过41⁺⁰ 周的妊娠视为延期妊娠，但对于在42⁺⁰ 周之前娩出的婴儿都不算是过期产儿（专家共识）。因而足月分娩是指在37⁺⁰ ~ 41⁺⁶周期间的分娩。

在法国，延期妊娠（≥41⁺⁰ 周）占妊娠妇女的15%~20%，过期妊娠（≥42⁺⁰ 周）占近1%。过期妊娠的发生频率具有很强的异质性：在欧洲和美国为0.5% ~ 10%，因国家不同而异。

对于延期妊娠，剖宫产率—尤其是急诊剖宫产率—几乎翻到1.5倍（B级）。从妊娠37^0–6 周~ 43^0–6 周，围产期死亡风险一般会增加，为0.7‰ ~5.8‰。

胎便吸入综合征可导致胎儿发病率以及死亡率大幅增加，其发病率一般在妊娠38⁺⁰ ~ 42⁺⁶ 周增加，介于0.24‰ ~1.42‰之间（B级）。同样，新生儿酸中毒（B级）、生后5分钟Apgar评分<7分（B级）以及新生儿入住重症监护室（B级）的风险在妊娠38⁺⁰ ~ 42⁺⁶ 周间也逐渐增高。这些风险对于过期的生长受限的新生儿可能加倍（C级）。

妊娠期间超声确认孕周或可降低误判为延期妊娠并因此实施不必要的引产的风险。为了使分娩过程顺利，若顶臀径（crown-rump length ，CRL）测量正确（应该在妊娠11⁺⁰ ~13⁺⁶ 周测量，这时CRL应介于45~84 mm之间），应该据此做超声检查确认孕周，确定妊娠起始日期，而不管它与孕妇认定的日期或者以末次月经时间估算的日期之间的差别。这项准则不适用于试管婴儿（IVF）妊娠，这是因为这种妊娠将取卵日期定义为妊娠期的开始日期（专家共识）。从37^0–6~43^0–6 周，围产期死亡风险一般上升，而且对于围产期死亡率出现明显增加没有相应的阈值。从41⁺⁰   周开始的胎心宫缩监护（Fetal monitoring by cardiotocography，CTG）在孕妇中能占将近20%，并且与42⁺⁰ 周开始监护相比，可降低围产期死亡率（C级）。对这种监测推荐的频率为每周2~3次（专家共识）。

对于超声评估来说，推荐测量最大暗区，因为测定羊水指数（即四个象限之和）伴随羊水过少的临床诊断、引产以及因胎儿窘迫行剖宫产增加，而新生儿预后无任何改善。曼宁生物物理评分的施行增加了羊水过少和胎心率（fetal heart rage，FHR）异常的诊断次数，使引产率和新生儿预后无改善的剖宫产率增加，因此不推荐应用这项生物评分监测延期妊娠（证据等级B级）。

在未发生特定疾病的情况下，可以推荐对41⁺⁰ ~ 42⁺⁶ 孕周的孕妇实施引产（B级）。然而，鉴于超过42⁺⁰ 周以上的延期妊娠可能会增加胎儿的风险，必须就此向孕妇解释并权衡引产的潜在弊端（专家共识）。

破膜能增加此后一周内自然分娩的孕妇人数，缩短妊娠期。与预期分娩相比，破膜不会增加剖宫产率（A级），而且还会使妊娠41⁺⁰ 周和42⁺⁰ 周的孕妇的引产诉求分别减少41%和72%（B级），同时不会增加胎膜破裂以及母体或新生儿感染的风险（B级）。

使用含前列腺素E2（prostaglandins E2 ，PGE2）的棉条或阴道凝胶是一种有效的引产方法（A级），可以成功的用于引产，无论宫颈成熟度如何（A级）。如果选用米索前列醇，则首选最低剂量，从25 μg/3~6 h的阴道剂量开始（A级）。对于米索前列醇这种药物，还有必要做更有效能的研究，以更好的确定剂量、给药途径、耐受性和用药指征。对于有子宫瘢痕的妇女来说，任何剂量的米索前列醇均为禁忌（B级）。宫颈内放置导尿管是一种有效的机械性引产法，相对于前列腺素而言可以减少子宫过度刺激，并且不会增加剖宫产率（A级）。然而，由于感染的几率可能会增加，因此，在常规采用这项技术之前需要对其进行更具有鲁棒性的评估（B级）。

在发生羊水粪染的情况下，不推荐在胎肩娩出之前从咽部吸引胎粪或羊水（A级）。处理过期妊娠新生儿出生时的羊水粪染问题的医疗团队必须掌握插管、插管无效后气管内吸引（C级）以及面罩吸氧等操作技术。对于生命体征强健的新生儿，不推荐行气管内插管（A级）。

关键词：过期；延期妊娠；过期妊娠；引产。